第140 手术！

                        手术室外部是怎样的情况，已经不用张凡操心了。现在他能做的事情，就是把手术做好，把王卫平抢救过来。张凡对两大主任也不好下指令，老高看的出来，“现在不是客气的时候，赶紧把，我们两个现在就是你的下级医生。”
    “对！老高说的不错。”老王附和道。
    “两位主任，那就对不住了！高主任洗手消毒，我和王主任摆体位，请心内的主任来手术会诊，说不定等会要联合治疗。”有了两人的配合，张凡就开始指挥，做手术其实和打仗有点类似，首先的确定好谁是将军，将军指挥，部下行动。将军必须得思维清晰，部下的令行禁止。
    将军必须得思维清晰，命令准确。不然属下是会造反的。手术医生也是一样，你要干什么得条例清晰，指令明确。因为有好几个护士，好几个医生在等待着你的命令。等待着下一步的程序。
    消毒、铺单，两大主任干着住院的活，没办法主刀有权利去思考，去看x片、ct、mri，这些小活就得助手去干。张凡也顾不上这些小事情了，盯着led的观片灯仔细思考。
    手术开始。骨盆其实是一个闭合性的骨性环，由髂、耻、坐骨组成的坚固骨环。因为骨盆较坚硬，一般轻易不会骨折，除非暴力。
    王卫平的骨折就很厉害，耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带都断裂了，后方的骶髂关节完全性脱位。脱位的半个骨盆已经向前移位。
    “先寻找出血点，盆腔内一定有比较大的血管损伤。”张凡说道。
    开卷点题，思路很清晰。老高、老王一点都不惊讶。这台手术虽然也很严重，可对于一个把换髋、换膝做的飞起的医生，这个手术的难度还不是算太难。就是要抓紧时间，要速度快！
    主刀有了思路，助手就积极的配合。在手术台上主刀主宰者一切，有些脾气特别大的主刀，不是骂人就是扔东西，搞的下面的医生都不愿意和他一起做手术。这样的医生还不少，估计以前是受压迫的太厉害，等自己雄起后，也开始有样学样！
    张凡选择后路入口，臀大肌筋膜切断后，向内侧仔细的进行筋膜下分离，确保臀大肌肌组织无损伤的从筋膜下分开。因为臀大肌筋膜每隔    5-10mm向臀肌内部伸出手指状肌间隔，因此要特别小心，以保持完整的层次、筋膜免于损伤、对肌肉的损伤减少到最低。
    为了完整的恢复其解剖层次，张凡特别谨慎分离筋膜并保持其完整。当找到臀大肌在骶骨上的起点，停止向内侧的分离。依次从胸腰筋膜的腱膜、髂嵴、髂后上棘以及多裂肌筋膜切断臀大肌的起点。
    在切断臀大肌起点时，为了便于手术结束时修复臀大肌，张凡在止点处保留足够长的肌腱。然后在臀肌嵴处切断臀大肌的起点。
    手术一步一步的进行着，巡回不停的给三位手术医生擦着头上的汗珠。三个人都没有交谈没有交流，最多的就是两位助手通过眼神交换着自己的意见！都知道该怎么做，应该做什么。
    三个人的功底都不弱，张凡的意图，其他两人都明确。不过张凡胜在年轻锻炼的手术量大，手底下进行的特别快。
    行家一出手，就知有没有，血管、神经，张凡几乎不用思考、不用停留，快速的分离、切割。各个组织的解剖三维立体图，如同就在张凡的眼前一般，两大主任也不白给，都是高手，为了不让别人小瞧，都是全力配合。
    精神集中的好处就是手术进行的特别快。当进入髂内后，发现了出血的地方。“动脉！”张凡说道。
    
            
                        其他两人也已经看了出来！这地方的动脉处理起来太麻烦！对接的可能性不大，可栓塞又会导致下肢肌肉或者臀部肌肉的萎缩。
    全程无停顿的张凡，稍稍有了犹豫，其他两人也再想，如果今天这个主刀是他们，该怎么办！“血压多少？”张凡问道。
    麻醉科的麻醉主任是今天的麻醉师，“张医生，85/50mmhg、心率60。”
    “不行！”张凡还准备对接动脉，可患者的生命体征不支持，只能放弃！
    “结扎！”张凡说道。前面一个不行，老高和老王都领会了张凡的意思。老高准备劝说，可张凡马上又说了一句结扎，看来小伙子没有热血上头，还是很冷静的，真是个手术天才。
    这一套下来，王德华对老高嫉妒的要死。两个人从进医院就开始比拼比较，一直拼到了主任位置，都没有个胜负，可现在老高带出了一个妖孽，直接碾压正高以下的所有骨科医生。
    老王眼红的要死。要不是现在手术还在进行中，他都想开口骂娘了！要强了一辈子，老了老了尽然让老高得意了一回。
    手术说起来很快，其实三个人已经做了四个小时了。损伤的动脉、静脉、能修补的尽量修补，实在不能修补的就选择损伤最小的方式去处理。张凡的手法太巧妙了，好多地方按照两位主任的方法都会损伤，结果让张凡给巧妙的避开了。老高不停的点头，虽然没说话，可看向老王的眼神却散发着一股得意的气息。
    王卫平生命体征算是平稳了，出血停止了。老王回头示意巡回护士擦汗，然后说道：“张医生，你的这个手法，不像是我们的路数啊，我和老高都是一个师傅带出来的，你这个不太像啊！”老高的眼神太膈应人了，老王不服气的说道。
    “我在骨一和骨二的时候，老看你们两位主任主刀，回去就仔细琢磨，也算是稍稍有点心得了。”张凡这会也不着急了，王卫平算是活下来了。
    “我们骨一科的理念就是，勇于创新，这一点张医生做的不错，不过不能骄傲，要再接再厉。等你进科后，每周二定为科室的学习日，到时候大家都可以谈谈自己的心得体会！”老高语气欢快。
    比较了一辈子的两个人，没有杀出个高低，结果在弟子一代上，老高已经走在了前面。不显摆、不气气老王，都说不过去。
    老王心想：“扯淡！要是看几台手术就有心得，那是不是我就可以直接退休了！”翻着白眼瞅了一眼老高，然后又说道：“某些人也别得意，照这个态势下去，估计这个医院迟早是盛不下张医生了！”
    “让你得意，等张凡走了，看你怎么显摆！”老王心里这样一想，也平衡了不少。
    “走到哪去，他的入门师傅还是我老高绝不会姓王，以后别人一说张凡，就会提起我，我也算是有点功劳的！”
    两人不停的斗嘴，张凡有点烦了，太碎嘴了，两个主任女人一般的叨叨。他是不理解，有这种一生的职业敌人或者是对手，是多么的幸运！相互鞭挞着进步，如果没有老高或者老王，他们两人的职业生涯不会达到目前这种顶峰。
    “骨头碎的倒不是很厉害，准备固定吧！”张凡听不下去了，出声阻止了两人的斗嘴！今天他是主刀，有这个权利。
    
            
                        手术顺利，病人生命体征平稳，手术室的气氛一下子轻松下来。
    麻醉主任打趣的说道：“两个老不羞，赶紧做手术吧，以后就是张医生的天下了。我们的时代过去了！”他和骨科的两位主任同一时间进入的医院！
    这话一说，两人同时叹了一口气，看了对方一眼，从鬓角中隐约的已经看到了白发，“是啊，过去了！”老高轻声的说道。
    生老病死谁都无法避免，特别是外科医生，就几年的黄金时间，一旦过去，就开始吃老本，随着眼睛、体力的下降，慢慢的就越来越力不从心了。
    巡回护士是手术室的护士长，几次手术下来，她已经知道了张凡的地位，轻轻的给张凡擦了擦头上的汗珠后说道：“张医生，您估计还有多少时间结束，饭点都过去了，院长让我问问你们，想吃什么，今天医院报销。我们护士也跟着沾您的光！”
    “呵呵，我随便，这个得问你们领导。我小兵一个，你们吃什么我吃什么。”手术室里，除了张凡和手术护士，其他都是带长的领导。张凡说的一点没错。
    手术护士悄悄的笑了笑！她还不敢和几位领导开玩笑，护士长看着面善，收拾人可是心狠手辣！
    “手抓？牛排？”麻醉师问道。
    “行！今天老大发善心，就吃牛排吧。错过这一会，再想让老大这么大方，估计是没机会了，现在老大对内科的资源倾斜的越来越厉害，我们的奖金也开始下降了，那天我们去找老大谈谈吧。”老王对着老高说道。
    “行，要谈谈了，现在下面的医生都怨声载道的！”
    这种事情不是张凡操心的，这些话连他耳朵都没进，就给屏蔽了！
    固定！缝合！结扎，手术完成！麻醉师和护士陪着病人去了icu，张凡甩了甩发酸的双腿，转头一看，老高和老王不顾身份的已经坐在了手术的地下，靠墙假寐。
    真的老了！